本人申请结婚登记，谨此声明：

本人名字：________________性别：____国籍：_______

出过生日期：_____年___月___日民族：______职业：______

文化程度：_______身份证件号：_______________________

常住户口所在地：_____________________________________

婚姻情况：_______

他们名字：________________性别：____国籍：_______

出过生日期：_____年___月___日民族：______职业：______

文化程度：_______身份证件号：_______________________

常住户口所在地：_____________________________________

婚姻情况：_______

本人与他们均无配偶，没直系血亲和三代以内旁系血亲关系,知道他们的身体健康情况。现根据《民法典》的规定，自愿结为夫妻。

本人上述声明完全真实，如有不真实，愿承担相应的法律责任。

声明人：____________监誓人：____________

_____年____月____日_____年____月____日