北京推进医保基金即时结算 确保应付尽付
创始人
2025-02-08 09:19:21
0

  中新网2月8日电 据国家医保局微信公众号消息,医保基金结算是医保支付管理的基础,对落实各项医保改革政策、推动三医协同发展和治理具有重要意义。北京市优质医疗资源集中,定点医药机构5600余家,日均医保结算量160万笔左右。在这种背景下,北京市医保部门创新结算方式,优化结算流程,分类实行“按月预拨”和“据实结算”两种方式,确保医保基金应付尽付,赋能医药机构发展。

  “按月预拨”赋能医疗机构健康运营。为保障医疗机构健康平稳运营,北京市对医保基金发生规模较大(上年度职工医保基金支出≥2000万元或居民医保基金支出≥1500万元)的医疗机构实行总额预付管理,医保基金按月预拨,即每月医保提前将基金拨付给医疗机构,缓解医院资金垫付压力。每月预付金额与各月患者就诊量挂钩,例如受春节等传统节日影响,1月、2月患者就诊数量少,按全年预付总额的7%比例预付;年末患者就诊量大,11月、12月按11%比例预付;其他月份按8%比例预付。目前,实行“按月预拨”的医疗机构约600余家,基金支出约占全市基金总额的90%。

  谈到按月预拨,北京协和医院医保处朱卫国处长深有感触,“北京按月预拨已经实行多年,解决了很多医院运营的账期压力问题,源源不断的医保基金是医疗机构正常运行的重要保障。”

  “据实结算”提升医保基金使用效能。北京市对于非总额预付管理的定点医疗机构和定点零售药店实行据实结算,即在医药机构提供医药服务后,根据实际发生的费用,随时向医保部门申报,医保部门收到申报后,即时结算医保基金。北京市依托国家医保信息平台的数据实时传输和处理,有效地缩短了结算周期,确保医保基金能够快速、准确拨付给定点医药机构,为医药机构提供了稳定的资金来源,保障其正常运转。目前,非总额预付的医药机构从费用申报到医保基金拨付,全市平均时限为6.74天,最短时限为1.35天。

  “我们社区卫生服务站发生的医药费用,从申报到收到医保基金报销款项大概5天,大大缓解了门诊实时结算后我们垫付资金的压力,也保障了日常工作的运行。”北京市海淀区中关村社区卫生服务中心医保办田华主任对北京市医保基金“据实结算”打心底里认可。

  “智能+人工”构建科学审核监管体系。在加快医保基金拨付的同时,北京市始终把维护医保基金安全作为医疗保障的首要任务,依托国家医保信息平台“医疗保障智能监管”模块,深入挖掘、高效使用海量医保审核数据,结合医保相关政策、临床诊疗规范和日常审核经验,逐步梳理论证出北京市医疗保障基金智能审核规则库,构建起“智能审核与人工抽查相结合”的日常审核体系。对于医药机构申报的医药费用通过智能审核的方式进行系统自动审核;同时,医保经办机构从医疗类别、人员类别、医保项目、医药费用金额等多维度对医药机构的费用进行抽查,大大提高了审核效率。

  下一步,北京市将继续按照国家医保局统一部署,创新医保基金结算支付模式,加快资金周转,赋能医疗医药,维护医院、药店和企业权益,提升医保基金使用绩效,更好保障人民群众多元化健康需求。

相关内容

浙产服装印花亮相亚冬会 A...
  中新网绍兴2月8日电 题:浙产服装印花亮相亚冬会 AI赋能“一...
2025-02-08 18:44:15
北京推进医保基金即时结算 ...
  中新网2月8日电 据国家医保局微信公众号消息,医保基金结算是医...
2025-02-08 09:19:21
宁夏217万余人次享受医保...
  中新网银川2月7日电 (记者 于晶)2月7日,记者从宁夏回族自...
2025-02-07 19:19:43
医保钱包开通地区再扩容,1...
  中新网2月7日电 据国家医保局微信公众号消息,医保钱包开通地区...
2025-02-07 15:15:41
上海浦东新年“上新”33个...
  中新社上海2月6日电 (记者 李姝徵)新春伊始,上海浦东以高质...
2025-02-06 18:29:20
数字潮流里挖潜能(评论员观...
  尹双红  数字技术推动消费场景创新、消费环境向好,破解了制约消...
2025-02-06 10:28:03

热门资讯

广西一乡镇菜市场“打边炉”爆火... 图为食客在体验成团镇特色“打边炉”。中新社记者 林馨 摄图为食客在体验成团镇特色“打边炉”。中新社记...
广东省中山市原副厅级干部崔国潮...   中新网广州11月26日电 (记者 程景伟)据广东省纪委监委“南粤清风网”26日通报,广东省中山市...
万人齐赴“上”赛道 上海民众开... 2025年1月1日,第十一届蒸蒸日上迎新跑在上海国际赛车场开跑,超12000名跑友汇聚在充满奋进寓意...
北京:民众排队打卡胡同里的“毛... 11月30日,北京红星胡同,民众与一棵“穿上毛衣的树”互动。中新社记者 张祥毅 摄11月30日,北京...
四川平武:云雾升腾绕雪山 白色... 雪后的药丛山云雾缭绕,美不胜收。胡宇 摄一场大雪之后,药丛山银装素裹,分外迷人。胡宇 摄四川省绵阳市...
浙江义乌商城集团:从未在墨西哥...   中新网义乌12月4日电(董易鑫)12月4日,浙江中国小商品城集团股份有限公司(下称:义乌商城集团...
南京总统府景区门楼入口调整 12月17日,江苏南京,航拍中国近代史遗址博物馆(南京总统府)正门楼。中新社记者 泱波 摄12月17...
福州福道水杉“红装”引游人 12月28日,市民和游客在位于福建福州的福道观赏换上“红装”的水杉林,享受悠闲周末。中新社记者 易海...
航拍福州三坊七巷 11月28日,空中航拍位于福建福州市中心的三坊七巷古建筑群。(无人机照片)中新社记者 王东明 摄11...